『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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假肌肉意思 在 Facebook 的精選貼文
🎂親愛的帕比五歲生日大快樂🎂
今年因為疫情的關係,沒辦法達成帕比想邀請很多朋友來家裡一起過生日的心願,好說歹說,糾結王帕比終於願意以 #請假+#外宿一晚 變相慶祝🎂
為了讓公婆還有 艾比媽媽 不至於舟車勞頓,我們挑了靠近西門、北車的 路境行旅 Finders Hotel 慶生~ 主要是看在疫情期間很多旅館的 #兒童遊戲室 都不開放! 路境現在遊戲室改成 #預約包場制👍 不怕跟其他房客人擠人,遊戲室旁有 #自助吧吃到飽,本來想說可以大人放空,小孩放電⚡⚡⚡ 無奈野蠻啾沒見過世面,想玩又緊張,一直巴著我不放! 還好有神公婆支援,壽星倒是很滿意,難得可以請假又包場,飲料、餅乾吃到飽! 一直嚷嚷真希望每天過生日😂
每年生日要切蛋糕時,糾結王帕比都會上演糾結好戲,今年也不例外😂😂😂 前年是蛋糕被其他人先碰到崩潰、去年是位子不對不願意入座,今年是他想幫汪汪隊阿奇的盒子用剪刀打洞😅每年都會讓現場賓客等他糾結等、超~~~~~~~久!!! 切蛋糕時都是氣呼呼或是淚眼汪汪XDDD 還好意思跟我說大家一起他好開心,明年他還要再請很多朋友一起來!!!!!!!! 我說他這麼固執,我都不好意思再請大家來了,帕比保證明年他切蛋糕時不會糾結了,就讓我們拭目以待吧😎
四歲到五歲對帕比來說真的是非常辛苦又充滿巨變的一年! 換了新學校、弟弟出生、第一次跟坐月子的媽媽分開這麼久😭😭😭 重點是也開始了 #早療課程,一步一步開始職能、物理治療,並嘗試克服自己的糾結固著個性👍👍👍 媽媽真的是又心疼又以你為榮! 雖然進步的成效不顯著,但至少每一次去上課都是充滿期待,也很樂於去練習讓自己變得更好 <3
這半年帕比突然抽高好多!! 原本的微肉幼兒臉也突然消瘦成調皮搗蛋臉!!! 一看照片對比就真的會有兒子突然變成大男孩的感慨😭 還好帕比還是好愛跟媽媽撒嬌,還是一個很黏很黏的小蜜糖🥰 雖然以後一定會有一天不再想跟爸媽一起慶生,一定會有一天會覺得撒嬌很丟臉,但在那之前,媽媽一定會陪你一起慶祝你的每一次生日🎂 希望你每天都能健康快樂、平平安安,我們一起加油練習讓自己不糾結、一起練習訓練我們的大小肌肉!
有你的每一天,媽媽都感到非常幸福 <3 生日快樂,我最愛的大寶貝!
假肌肉意思 在 Facebook 的最佳解答
上次去 星采星和醫美 保養
在廁所看到了 #EMsculp肌動減脂 就有興趣
(在廁所放廣告蠻有用的意思😂)
今天來保養臉順便來體驗看看
#一個時間可以同時顧好臉又可以塑身
我連時間也是精打細算啊😤
趁優惠也補買幾堂保養起來放
只是做之前要量inbody
早知道不吃午餐先來了~~哈
用起來真的很有感耶!
像我們做運動腹部用力的感覺
強度可以調整!
但我怕會抽筋,只敢用最弱的🤣
#林主培醫生說做半個小時等於仰臥起坐兩萬次
我這輩子應該沒做過那麼多仰臥起坐吧
#懶得動就來找被動做的瘦身吧
健身課要請假到那時呢?我也不知道🤷🏻♀️
#EMBODY #HIFEM專利 #核心肌肉 #增肌減脂 #懶人塑身 #體雕 #星和醫美 #倍達樂磁波刺激器
假肌肉意思 在 2分之一強 Youtube 的最佳解答
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來賓:小禎、蔣偉文、王凱蒂
外國代表:杜力、夢多、賀少俠、盧克、伊凡、安托利
電視首播:20150924
台灣人說話都拐彎抹角,型男傻傻聽不懂?!夢多指控小禎每次說「馬上到」,都快下課才姍姍來遲?!小禎反擊,外國人招待客人裝尊重,其實心中早有想法?!杜力曾請教朋友台語發音,朋友竟說「你還有進步空間」,根本就是「很爛」的意思?台灣人真的很愛說反話嗎?「漂亮=不漂亮」、「慢慢來=快點啦」、「很特別=太奇怪」,迂迴的話術讓型男直呼根本聽不懂?!而外國人哪些說話方式,也同樣被吐槽不直接?!因為中外說話技巧的不同,又鬧出過什麼爆笑誤會呢?
#拐彎抹角 #反話 #客套話 #禮貌 #很假 #尊重 #老外 #聽不懂 #吐槽 #直接 #沒朋友 #台灣人 #日本人 #美國人 #爛理由 #屎王
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來賓:小禎、小嫻、范時軒
外國代表:夢多、法比歐、賀少俠、賈斯汀、安卓、派翠夏
電視首播:20151216
台灣人為人謙虛,送別人禮物時會說「小意思請笑納!」沒想到日本人更客套,送禮時竟跟對方說「這個禮物很無聊」?!台灣人接受讚美時會謙虛說「沒有啦還有進步空間!」但賀少俠接受讚美時坦然接受只說謝謝,竟被認為太白目?!型男中誰是最不謙虛的人?夢多無時無刻強調自己是跆拳道國手、節目主持人、國際品牌代言人,讓他成為大家眼中最不謙虛的人?型男們到底講了什麼,讓夢多激動到眼眶泛淚、破音崩潰?!
#謙虛 #送禮 #虛偽 #讚美 #禮貌 #美德 #東方 #西方 #台灣 #日本 #美國 #習俗 #文化 #互嗆 #禮物 #假仙
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原文字幕
今天我想要分享
2019年11月份我愛用的幾個產品
他是一個冰島的品牌
然後這個東西真的是很厲害
嗨大家好
我是ashlee
歡迎來到我的頻道
今天我想要分享
有訓練過的人啊
我們的腰可能比較窄
然後臀部比較大
然後穿牛仔褲的時候就是一個很大的困擾
因為你常會選到那種塞得下你屁股的牛仔褲
可是你的腰圍就會超級鬆
然後如果你選擇是一個腰圍剛好的牛仔褲
你的屁股又裝不下
不過我就要在這邊推薦幾個很不錯的牛仔褲
這是一個英國的牌子
它叫做legend London
它真的是legend
他真的是我少數穿過的牛仔褲裡面
它是可以包覆我的臀
然後同時我的腰又是合身
而且他是高腰的很好看
他也有出低腰款
我自己是喜歡高腰
那我分享一下我有買的兩個顏色
這一個我自己很喜歡
因為他有破壞
然後又是這種牛仔褲的顏色非常的好搭
那另外一個呢是黑色的
然後旁邊有這個紅色的線
現在很流行這種款式的褲子
等下穿給你們看
他是高腰的
然後你們看
我的腰部是不是剛好我買的是26腰
然後屁股也剛好裝的下
而且我覺得他這一件有點提臀的效果
我們來試一下可不可以蹲
我穿牛仔褲都會試穿他可不可以深蹲
因為如果不能深蹲的話
就代表他布料沒有這麼有彈性
然後穿起來就不是很舒服
這件目前穿起來是舒服的
那不好意思 本人比較矮
我158公分
所以我選的是24的長度
因為我喜歡那種穿在大概腳踝的位置
它會讓你整個比例看起來更好
所以我選24大概穿起來就是八九分
這是我第1個介紹的產品
再來第2個不得不說這個真的很厲害
這個品牌叫做bioeffect煥顏修護精華露
他是一個冰島的品牌
然後拿來用結果用了幾個禮拜之後
我就發現 哇靠我皮膚怎麼變得巨好
我先說我皮膚
其實最近這幾個月我不知道是好像是我潤髮乳的關係
他讓我的髮際這邊都會一直長痘痘
包含脖子跟背
然後我就一直為我自己的痘痘感到很困擾
然後自從用了這個之後
我就發覺到我的痘疤淡得比較快
然後我皮膚變得很飽水很細致
我覺得他實在太好用
然後後來呢我就在lookfantastic上面
找到他有大瓶的包裝
這個東西沒有很便宜
其實他我覺得有點小貴
這一瓶大概是台幣5000多
他真的很好用
因為他這個主打成份就是
EGF他是受過諾貝爾獎認證過的一種
被發明出來的成分
那這個成分其實我們本身自己的皮膚就會製造
但是隨著年齡越來越大
然後身體會製造這種激素
這種生長因子的能力就會下降
那生長因子呢他主要的功能
他是可以讓我們創造新的細胞
然後去汰換掉一些衰老或者是一些死亡的細胞
因為他會一直加快我的新的細胞生長
我還發現到說你們知道老佛爺嘛
就是那個chanel的藝術總監
後來我才發現說原來有一次記者去開箱他的化妝包
裡面都會隨身攜帶這個
看到這個我就立馬買了
再來呢我要推薦的是Neom的洗面乳
非常香的薰衣草味
他其實呢 他不止是洗面乳
他還可以卸妝
我覺得他贏了為什麼呢
因為它的價格是它的一半
他們兩個容量一樣
然後我給你看一下他們兩個的區別
我真的是覺得他是第1名
但是現在覺得他的地位好像有一點動搖了
你們看他這個裡面的質地
他這個也是主打說你可以卸妝跟洗臉
甚至保養一起
我覺得他們真的很像
他們共同點都是這種比較濃厚的質地
但他稍微在液狀一點
尤其是他遇到熱
像這個evelom它也是一樣
你放在手心上搓一搓
放在臉上的時候
他就會開始逐漸變的油狀
然後他們兩個都有那種物理的去角質的成分在裡面
所以你在卸妝
你在按摩臉的同時
他也在幫你去角質
那我覺得他為什麼會贏他一個最大的原因是
他們兩個其實都有附一個洗面布
他附的洗面布是看起來就是一個很一般的布
這邊是不好意思
我剛才擦手的
他就是一個純棉的布
然後他附的是純棉
讓他這樣敷著
就等於是用毛巾的蒸汽去讓你的毛孔再張開
然後把毛孔裡面的髒污也都帶出來
所以等於他會比較多保溫的效果
也就是你把這兩塊布丟到熱水裡再拿出來之後
他可以維持有蒸汽的狀態是比他久很多的
而且還有兩種質地我覺得他除了是讓你敷著
也可以再讓你最後要洗凈的時候先擦掉
你就會比較好沖洗
所以論價格跟論精緻度
我覺得他贏了
大家可以去參考這個真的不錯用
這是一個削皮機
他可以把你削出來的皮變成像麵這樣
這樣一條一條那你們都知道我現在減脂
所以我不時的需要刻意的去尋找一些熱量低
營養價值高又有飽足感的蔬果
我覺得這個就超適合你看到他可以用
用這個東西讓它變成一條一條的
然後我就可以組成假裝的麵
就是蔬果麵
一方面是這種蔬果麵
它會比真正的麵來的熱量低很多
而且營養也比較高
他會有更多蔬菜的維生素在裡面
這個是trigger point的花生球MB
花生球上面都是nuggie的毛
這個東西真的很厲害
它主要的作用是拿來放鬆筋膜的
我覺得呢不論你是那種
像我這樣有長期在重訓 長期在健身
你的肌肉很需要放鬆的人以外
還有就是一些工作或是上學
你需要長期久坐或是長期久站的人群
我覺得都非常強烈
建議你們一定要定期的做筋膜放鬆
那我自己筋膜的放鬆方式
除了用trigger point的這一種花生球跟大滾筒
我還要買按摩槍
然後偶爾也會去外面給別人做筋膜放鬆
那這個東西我會推薦
是因為你們看它體積很小
而且他有一個秘密喔 變身
它就變成一個更寬的花生球
那它的體積因為很小
所以說它可以讓你
在做筋膜放鬆的時候放鬆到 一些
平常你用那種大滾筒
或是你按摩槍沒有辦法處理的部分
它就可以更深層的去
放鬆你那一個部位糾結的筋膜
像這個我會拿來放鬆我臀部的肌肉
你們應該知道有追蹤我的人
我非常的喜歡練我的臀部
所以我臀部的肌肉其實是很需要被放鬆
他們很緊很卡
那你如果用一般的滾筒
其實它的面積非常大
你很多時候是沒有辦法去好好的把你的臀部
這麼多細小的肌肉給撥鬆
像我們這種放鬆通常會建議你停留在激痛點
你覺得哪些地方特別卡
特別不舒服的時候
你就停在那邊給他停個5~10秒
然後當然他也可以拿來
用在像是肩膀的位置這樣子 很舒服
有在重訓的一定懂我在說什麼
其實我們長期訓練身體的筋膜都是很緊綳的
然後還有一個呢是我會喜歡在睡前的時候躺在地上
然後用它去按摩我的上背中背
你們看它這個 中間有這個空格
其實就是讓你放你的脊椎
所以你就可以脊椎卡在這個地方
然後這邊兩邊就是按你的背部的肌肉
那頭頸呢
其實我們的頭部後側這邊頸部連接頭部的部分
是有很多肌肉的
這邊的肌肉放鬆
其實你當晚就會很好睡
所以我就會用花生球把它靠在我這邊
然後一樣是躺著
有的時候也會用一些輔助的東西把它墊高
然後讓它可以更精準地刺激到
我想要被放鬆的部位
真的放鬆完超舒服
就是讓他放鬆一下我的側邊頭部的一些肌肉
最後一個我11月愛用的產品就是焙茶拿鐵
因為他這一款 impact Whey
他的CP值真的是巨高
然後這個新口味焙茶拿鐵他是一種屬於日式的茶類
他是像用一些綠茶或是一些一般烏龍茶類
它經過高溫處理
所以它會讓茶理面的一些單寧酸變得比較少
所以喝起來就不會這麼酸澀
可是還是會有茶的香味
然後放微波爐裡面大概一分鐘的時間
拿出來就變熱騰騰的焙茶拿鐵
而且是高蛋白超好喝
今天呢分享我11月愛用的產品
大概就是這些
不知道你們會覺得看不夠
我第1次做這種愛用產品的影片
你們會喜歡嗎
如果喜歡或是不喜歡
或者想要看我推薦什麼東西
都歡迎在影片下方留言讓我知道
然後我會把這些東西我知道哪邊買
或是我有折扣碼的都放在影片下方
所以想買的話請去影片的下方
那謝謝你看到現在我們下次見
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