【(解析)看懂群體免疫是甚麼,換你講給周遭朋友了解】
身為公衛專家的陳建仁 副總統說:「在武漢肺炎防疫上,台灣能夠比其他國家稍微好一點,主要是因為有SARS的經驗,同樣的台灣在對抗武漢肺炎的經驗,也受到多個國家的肯定。」。
日前媒體提到英國擬運用“群體感染”戰略通過群體感染獲得群體免疫力,陳建仁 (18)於臉書發文,談「群體免疫閾值(HIT)(herd immunity threshold)」;以下將帶大家了解「群體免疫」是什麼? 能用來對抗新冠病毒嗎?
■ 什麼是「群體免疫(Herd immunity)」
任何傳染病要進行傳播都必須具備三個要素:傳染源、傳播途徑、易感人群。相應的,要控制傳染病疫情,就有三個最基本的策略(套用到本次新冠肺炎):
A.「消滅或控制傳染源」:把患者進行集中隔離收治就屬於控制傳染源
B.「切斷傳播途徑」:禁止大型集會就屬於切斷傳播途徑
C.「保護易感人群」:口罩、防護服、護目鏡既是切斷傳播途徑,也是保護易感人群的手段。
「群體免疫」也稱「社區免疫」、「人群免疫」,嚴格來說並不屬於上面說的任何一種防控策略,它描述的實際是一種狀態和結果,即當人口中的大多數具有對傳染病的免疫力後,傳染病將很難繼續傳播,從而達到保護剩餘尚未具有免疫力人口的效果。(資料來源:【註1】)
以定義來看「群體免疫」(herd immunity)指的是「當人或動物群體中很大比例具有免疫力,就能保護其他不具免疫力的個體不受傳染,藉此中斷傳染途徑,將傳染病控制下來」,一般的作法是透過疫苗注射,歷史上並沒有因放任式的「自然感染」而成功抗疫的例子。
「台大醫院兒童感染科主任、感染症醫學會理事長黃立民」分析,其實「群體免疫」的想法在邏輯上並沒有錯,當高達70%人口感染就可以獲得群體免疫的效果,只不過代價是要先犧牲一些人。過去沒有任何國家透過「放任人民染疫」而成功控制傳染病。
「中央流行疫情指揮中心召集人張上淳」日前也對「群體免疫」的構想示警,他提到,基本上發生感染後,體內確實會產生抗體,但風險在於你無法保證確診的人都是輕症,如果是老年人被感染,死亡率可能會很高。
「指揮官陳時中」則解釋,如果有人告訴我們感染之後100%是安全的,而且你會有抗體,聽起來確實是好方法,但這需要更完整的科學證據,英國這樣的方式可能是要因應醫療量能不足的情況,目前台灣不會走到這一步。(資料來源:【註2】 )
■ 民眾是否可以依靠群體免疫力來預防感染流感?
流感是藉由飛沫或接觸傳染,當接種率提升使群體免疫達到一定程度時,可以阻斷或減緩疾病的傳播;惟群體免疫是需要時間累積,接種率達到一定程度才會產生之效益,且主要是減緩疾病傳播,並非表示不會傳染流感,故針對流感高風險族群者,仍建議自身接種疫苗。(資料來源:【註3】 )
■基本傳染數 (basic reproduction number, R₀)
讓我們回到上周五論壇的貼文內容:「行政院副院長陳其邁(3/16)表示,在流行病學中,有個常用來判斷傳染病傳染力的重要指標「R₀基本傳染數」(Basic Reproduction Number),R₀指數是指一個確診感染病患者會傳染給其他人數的平均值。(R₀ = kbD,平均每個感染者可以傳染的人數(R₀)=感染者平均每天接觸的易感人群數量(k)×易感人群被感染的機率(b)×感染持續的時間(D) )」。
R₀是指在沒有外力介入,而且所有人都沒有免疫力 (general susceptibility,一般易感受性) 的情況下,一個感染到某種傳染病原的人,會把病原繼續傳染給多少其他人的平均值。
▸R₀愈大代表傳染愈難控制
▸R₀ < 1傳染病原將會在該地逐漸消失
▸R₀ = 1傳染病原會持續存在該地而成為地方病(endemic)
▸R₀ > 1傳染病原會在該地呈現指數增加而成為流行病(epidemic),但是易感受人口數會慢慢因為感染產生免疫力,而逐漸減少,所以流行疫情也會減緩,在了解R₀後,接著跟大家解釋『群體免疫閾(ㄩˋ)值』。
■群體免疫閾(ㄩˋ)值(herd immunity threshold, HIT)
當群體內具有免疫力的人數多於一定數目 (herd immunity threshold, HIT,群體免疫閾值),則流行病會轉為地方病或消失!
HIT決定於R0,HIT=1-(1/R0),換言之,R0愈高,HIT愈高,如「貼文附表」所示。表中的各種傳染病,以麻疹和白日咳的R0最高,它們的HIT高達92%以上,如果要透過疫苗接種來預防這兩種疾病的流行發生,接種率必須超過這個閾值才行。
如「貼文附圖」所示,在未接種疫苗(上圖) 或接種者(黃人)比率未超過HIT的族群 (中圖),流行會發生而使大多數健康人都發病(藍人變紅人);在接種者比率超過HIT的族群(下圖),只有四分之一健康人會發病!
■陳建仁 副總統 - 「從群體免疫閾值(herd immunity threshold, HIT)談武漢肺炎防疫策略」
日前英國政府宣佈武漢肺炎防疫進入第二階段的「延緩階段」,主要措施包括:
1) 所有出現咳嗽和發燒等症狀的人必須在家隔離7天,如果7天之後症狀持續或惡化,再叫救護車送醫治療。
2) 病毒檢測只施於重症患者,不再檢測每一個有症狀的人,包含在家隔離的輕症患者。
3) 禁止學校安排學生出國旅行,建議70歲以上老人不要從事長途旅行。
這種鼓勵人民盡可能維持日常生活的「低度防疫」作為,預期可以建立「群體免疫力 (herd immunity)」,讓多數人得病產生免疫力,來遏止病毒的繼續傳播,而讓有限的醫療資源,專用於救治重症患者。英國總理說:「武漢肺炎和流行性感冒完全不同,沒有任何人對它具有免疫力!」
陳建仁的小女兒問:「這樣做有道理嗎?英國的確診病例和死亡人數,不就會成為全世界最高的嗎?」陳建仁說:「當然!如果要提高群體免疫力來阻斷傳染,根據目前武漢肺炎的基本傳染數 (basic reproduction number, R0),必需有29-74%的人民得到感染,也就是全英國6600萬人當中,有1900-4900萬人感染,才可遏止病毒散播!如果只對重症者(20%)檢測病毒,還是會有380-980萬名確診病例,數十萬人死亡,死亡人數仍是世界第一!」
有鑑於只是「減緩」而非「阻止」疫情傳播,可能會造成災難性疫情,進而拖垮醫療照顧體系,英國又改弦易轍,採取更嚴厲的措施,包括:
1) 全民避免「非必要」的外出與旅行;
2) 如果可能應改為在家上班;
3) 孕婦、健康狀況不佳者與超過70歲的老人應在家隔離12周。
希望能夠藉此降低R0,使這波疫情的死亡人數壓在數千到數萬人左右。
如「貼文附表」所示,武漢肺炎的R0=1.4-3.9,HIT=29-74%,在沒有疫苗和抗病毒藥物的當下,英國要藉全民自然感染達到HIT,確實不可行!反而必須透過確診病例的早期發現與隔離治療、密切接觸者的居家檢疫、高風險群的減少暴露來降低R0、減少疫災,等待疫苗和抗病毒藥物的上市!(資料來源:【註4】)
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】: (PPT新聞) -“群體免疫”指的是什麽?“無為而治”是真的高明嗎? : https://bit.ly/2WJeuJt
∎【註2】: Yahoo 新聞 -「擁抱病毒拚群體免疫?醫:先死一些人」:https://bit.ly/33POQo3
∎【註3】: 疾病管制署 -「疫苗保護力篇」: https://bit.ly/2WHvpwj
∎【註4】: 副總統 陳建仁 Chen Chien-Jen : https://www.facebook.com/chencj/
➤➤照片
∎副總統 陳建仁 : https://www.facebook.com/chencj/
∎(PPT新聞) -“群體免疫”指的是什麽?“無為而治”是真的高明嗎? : https://bit.ly/2WJeuJt
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「無常是常態」
女兒下班後押錯寶,發著燒等公車,車子卻跑掉沒有停靠,回家後氣得啊啊啊啊啊一直叫。
叫完以後很有禮貌的跟我說:「 好,叫完了,換你。你今天好嗎?」
我說:「自從換了MacBook以後就不知道什麼叫做中毒了。今天在準備過幾天的演講時,發現隨身碟中毒不能用,可是過幾天要到一所大學對老師們演講,那是剛剛準備好的新講綱,還沒有備份,今天一整天都在重做ppt。」
女兒說:「那你不是氣死了?你應該要啊啊啊啊啊大叫一下才不會內傷啊。是哪個笨蛋傳染病毒到你的隨身碟的?」
我:「這種事就是會發生啊。反正大部分都有備份,就這場演講內容要重新做而已。」
女兒:「是要怎麼樣才能夠像你這樣不被生氣折磨呀?」
我:「我還是會生氣呀,而且一生氣就是天上地下都會震動,全部的人都會瑟瑟發抖那一種。
但這種沒有辦法預期,沒有辦法控制,從天上掉下來的事情我就氣不起來了。」
女兒問說:「為什麼會不生氣呢?像我的體質很容易感染到別人的情緒,我就會很生氣,為什麼是我有這種體質呢?像別人有先天性疾病,他們也會很生氣,為什麼是我有這種疾病呢?」
我說:「我猜想是因為在我的生命當中看過聽過了很多的故事,了解到處處是意外。所以當事情不如意的時候,雖然是意外,但也不意外,也就很快能夠放下了。
今天剛好有一位網友留言問我,你一個人把兩個小孩帶大,你對你的前夫沒有怨言嗎?我回覆他說:另外一個生命是我們沒有辦法掌握的。我婚前並沒有條件可以看出來他對於股票期貨的興趣,對我來說也算是意外,也不是我能夠掌握的。既然是意外,那也就沒什麼好生氣的了。況且,就算不是這場財務災難,也有可能因為一場車禍,我就沒有了先生,那我還是得一個人帶小孩呀。人生無常,意外是常態,也就沒有什麼好氣的。」
我們身邊天天在上演著無常啊。下一場大雨,螞蟻那麼辛苦造的螞蟻窩就沖走了。前一天還去拍婚紗的新人,隔天出個車禍,其中一個人就走了。
說來,意外根本就是意料中的事。整個世界根本就是由無常組合起來的。
如果你經常被自己沒有辦法掌握的意外氣個半死,試試看打開眼睛看看生活當中的無常吧。
當你真正看到無常是常態,如同空氣般的自然,碰到這種從天上掉下來的倒楣事,也就比較不會被情緒那麼的打擾,而比較能夠單純的把事情解決好。
#無常是常態
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[2018.3.26 新竹香山個案討論&桃園新屋評鑑前分享]
一早7:20從台北出發到新竹開第一次的個案討論會
針對於長時間有壓瘡且常不自主搔癢導致破皮的長輩進行討論:(如果大家有一些建議,期許一起討論,或許能幫助到這位長輩)
在用藥上面,有使用常見的Neomycin針對於傷口、Clobetasol 類固醇prn 減緩皮膚炎症,還有口服類固醇Prednisolone 固定服用和Vitamin C 100mg 1# TID。但皮膚狀況是一直反覆,固成為本次的討論期許改善目標。
首先我跟護理詩先去實際看長輩的皮膚狀況,須先戴好手套去觸摸長輩的皮膚狀況,從後下背至屁股兩側都有大面積的紅腫、皺折、表粗粗糙且有毛削夾雜多處小傷口。且長輩表示覺得癢就會抓,半夜好像自己會抓,訪視後,
就回到圓桌與職能師、社工師、兩位護理師與阿長共同討論。
1.長輩是以輪椅為主要行動輔助,故平時可自行站立但需要旁人協助,在床邊會坐著擺動,以前有包尿布更嚴重,近期已訓練使用尿壺,故皮膚狀況有改善---長期坐輪椅會造成屁股皮膚的壓迫性,使用輪椅滑動也易產生摩擦。
2.在目前使用的藥膏Neomycin使用在傷口容易水水的,相對使用含Fusidic Acid的乳膏比較不會。看補充100mg TID的維他命C是不夠的,建議傷口癒合的維他命C是需要到1000mg/日比較好。而針對搔癢,針對於長輩的口述可以考慮加一項抗組織胺在睡前使用,觀察是否有改善,也建議可考慮使用魚油Omega-3每日1-2g減緩發炎症狀做建議。隨後我也有想到考慮使用冷凍療法,但回頭查詢後,發現不適合這個個案,也就立即告知我這個不適用的建議。
3.社工師則表示他和家屬的狀況,去探討經濟是否有需要自費買藥膏或是其他食品,才發現他和他的兒女相處不好,個案對外人都超好,但一到醫院見到護理人員就會抱怨兒女欺負他,反造成兒女受到指責。(正在討論一半,長輩突然滑輪倚過來打招呼,真是虛驚一場)
再討論後,大家寫下了建議單,一並由護理師統整再做告知醫生與執行,就完成一早的個案討論了。一結束,我就衝到觀音到居家再去大園、蘆竹、最後傍晚在南下到新屋開評鑑前說明會。
因為今年桃園早評鑑,我早已準備好評鑑前統整的ppt,分享過往近3年100多場的經驗,會以比較嚴謹和嚴格的方式建議,從技術考、藥師指標、護理站、感染控制到跨團隊與照會流程等等,確立大家做法與提醒一些曾經有被現場抓到的錯誤,減少失誤,讓整體的呈現可以更加完整。
一講再跑幾個居家個案到台北就已經晚上了,雖然長時間開車是有點疲累,但可以跟大家具在一起討論並共同努力的感覺,還是覺得很有意義,雖然有時候會太有自信,回頭還是有錯誤的時候,就要馬上承認,做出改善,我想每一次都是一次學習和進步,各專業彼此交流才能讓照顧品質更好,對長輩們更好。
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