最近許多人問,整理如下
一、什麼是氣切?
即氣管切開術,是在頸部氣管處,第1,2或3,4氣管軟骨之間,切開一小洞插入氣切管,以幫助病人呼吸。
二、為什麼需要做氣管切開術?
1. 氣切可「大幅降低人工氣道的阻力」,使呼吸更有效率增加脫離呼吸器的機會。
2. 氣切會減輕因氣管內插管帶來之不適。
3. 可減輕口腔結構(牙齒、舌頭等)傷害,同時有助於口腔清潔。
4. 氣切管不易移位脫落,較為安全。
5. 氣切管使病人咳痰或抽痰都較為容易。
6. 使用氣切管的病人使用某些特殊氣切管仍可發聲,促進患者之溝通能力。而氣管內插管直接貫穿聲門,容易使聲帶受傷。
三、哪些病人須考慮氣切以及何時需要考慮做?
1. 少數病人須早期(7日內)接受氣切手術─如:上呼吸道阻塞、頭頸部或胸腔外傷、昏迷或四肢癱瘓需要長期臥床病患。
2. 脫離呼吸器困難,需較長時間訓練者(大於二到三週)─預計使用呼吸器大2-3週者,會建議儘早氣切,以利脫離呼吸器。
3. 無法自行排除痰液,可能有嗆入性肺炎危險者─如:頭部外傷、中風、缺氧性腦病變、神經肌肉疾病、慢性肺疾…等。
4. 曾嘗試拔除氣管內管卻失敗的病人。
四、氣管切開術有危險性嗎?
氣切危險性不高,但沒有任何手術(或醫療處置)是完全沒有風
險的,以下所列的風險已被認定,但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。
1. 當緊急執行氣管切開造口術時,有時氣管不易找到或病人有躁動現象而導致局部皮下氣腫,甚或傷及肺上葉導致氣胸。
2. 有些病人的解剖構造與常人不同(例如氣管前方或旁邊出現異位之動脈),手術時會傷及異位之血管而出血。
3. 上述二者現象之發生率均小於 5%。
4. 在某些肥胖或頸胸部結構異常(例如雞胸、佝僂症、或頸椎病變)的患者,執行此手術較一般人之危險性要高。
五、氣切後就一定可以脫離呼吸器嗎?
氣切後不保證就能順利脫離呼吸器,但氣道阻力下降會有「比較高的機會」脫離呼吸機,而且病人「舒適度提高」。
六、氣切管有沒有機會可以拿掉?
當氣管切開術的原因(如:使用呼吸器、痰多難咳)解決後,有機會可以移除氣切套管,傷口約 7~10 天多可自動癒合。
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No.2張圖之前有分享過,為前輩所畫,整理在一起。
參考資料:三軍總醫院衛教手冊/ Egan's
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,不少人以為只要讓病人插管或氣切,病人可能就會躺在床上一輩子。但事實上,在某些狀況下,及時插管和氣切往往是搶救病人生命必須處置。不了解氣切與插管為何,可能就是造成誤會的原因,以下胸腔重症科蘇一峰醫師要教你,重症必學的3堂課! 插管是什麼? 插管,全名為氣管內插管,是維持患者呼吸的一種急救醫療措施。...
氣管切開造口術 在 早安健康 Youtube 的精選貼文
不少人以為只要讓病人插管或氣切,病人可能就會躺在床上一輩子。但事實上,在某些狀況下,及時插管和氣切往往是搶救病人生命必須處置。不了解氣切與插管為何,可能就是造成誤會的原因,以下胸腔重症科蘇一峰醫師要教你,重症必學的3堂課!
插管是什麼?
插管,全名為氣管內插管,是維持患者呼吸的一種急救醫療措施。蘇一峰醫師說明,做法主要是將呼吸管透過鼻孔或口腔放入我們的氣管。氣管導管約有30至35公分,放置過程會壓住口咽,「其實是很不舒服的。」
蘇一峰醫師舉例,嚴重肺炎、呼吸衰竭時,會需要機器代替呼吸,就會採取插管的方式。此外,還包括一些緊急狀況,例如:車禍受傷、需要開刀等,得維持呼吸道穩定時也會用到。
插管適應症
全身麻醉手術患者
搶救危重與呼吸心跳驟停患者
非手術患者須氣管插管治療者
氣切是什麼?
氣切,全名為氣管切開術,蘇一峰醫師指出,假如我們認為這個患者插管時間會需要2至3週,甚至更久以上,這時候就會建議執行氣切。
氣切是在脖子開一個大約1公分的小洞,導管由此接至氣管,所以不會像插管的管子那麼長,氣切導管大概是7、8公分的C型管。
許多人會說千萬別做氣切,因為「氣切一做,人就死定了!」對此,蘇一峰醫師則說,這其實是以訛傳訛的錯誤迷思。
「病人做氣切,其實反而比較舒服。」蘇一峰醫師說明,氣切因為導管更換容易、管路短,所以比較不容易細菌感染、造成呼吸器肺炎;此外,同樣因為管路較短,未來患者脫離呼吸器時,克服的呼吸阻力也較輕,所以脫離呼吸器的成功率會上升。
氣切手術優點
病患較舒適
易清潔、不易細菌感染
患者易脫離呼吸器
蘇一峰醫師表示,氣切是重要的醫療處置選項,比起插管也能讓患者更舒適,因此是一個有待大眾好好討論及澄清的項目。
醫療小百科:心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)
蘇一峰醫師解釋,心肺復甦術是環環相扣的急救措施,包括以下的執行步驟:
壓胸:維持心臟輸出
電擊:將心律不整整流回正常心律
插管:維持呼吸道順暢、提供氧氣
急救主要是為了恢復心律功能,所以上述步驟缺一不可,因此蘇一峰醫師透露,在急救過程中,三個步驟常常是不斷變換的。「時常這時候插管,等一下變壓胸,突然心律不整又要電擊。」然而他說,有時候會遇到一些家屬「點菜式選擇」,同意實施CPR,但三個步驟卻只願意執行一、兩個。
蘇一峰醫師分享,曾碰過一個心肌梗塞的患者,家屬雖願意做CPR、也願意插管,卻不要電擊。「偏偏這個患者是心律不整型的狀況,過程中需要電擊卻不能做。」因此造成心律一直不正常,只能不斷靠壓胸維持心臟輸出,「甚至壓了一個小時心跳還是沒有恢復正常。」
蘇一峰醫師強調,醫師非常不推薦這樣點菜式的選擇,因為容易延長患者急救的痛苦。若是患者因病情需求,例如已到末期,可以考慮拒絕全部的急救措施;或者就授權醫療人員施予全部的急救措施,「限制一樣、兩樣,都不是一個好選擇。」
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