1091031.膽結石的治療及預防
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有
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純醫分享第218篇
膽囊第9篇
@本文
膽結石如果急性發作的時候就必須用急性膽囊炎的方式來治療,在前篇我們已經提過了。
膽結石如果沒有發作的時候要如何處理
一般而言是如果沒有症狀的話就用內科處理,如果有症狀的話就必須開刀。
開刀的方式目前都以腹腔鏡開刀,除非是病人的狀況不允許,腹腔鏡開刀的傷口小,術後疼痛恢復期間短,其他器官引起的併發症少。
但是腹腔鏡也不是萬能的,因為他的範圍比較小,器械的靈活度不佳,手術中的狀況也瞬息萬變,因此腹腔鏡也有一定的比例臨時需要改成傳統的開腹手術。
市面上有人談到的膽結石的溶解方法,有一種藥物叫做健膽舒ursodeoxycholic acid,可以溶解膽結石,但必須取決於膽結石的組成成分以及膽囊吸收這個藥物的能力。
在膽固醇膽結石比較有效
但是它並沒有辦法讓膽結石消失,而是讓膽結石溶解成比較小的,所以仍然必須要靠膽囊的收縮以及膽道的暢通幫忙排出,如果有效的話還是要長期服用時間可能要長達1-2年,大部分病人是沒有耐心的。
至於有人用膽囊造口把膽石沖出來,仍然有一定的風險所以並不建議。
膽結石要如何預防
根據上邊我們所說的原因
歸納幾個建議
1.要規律的運動
一星期有五次,每次30分鐘以上的耐力訓練可以減少30%的膽結石發生率。
所以運動的好處不只是增強體力,訓練心肺,同時也可以讓膽結石的機率減低。
2.控制血脂肪
膽固醇過高會引起結石,所以控制血脂肪之後膽結石的生成也會下降。
3.要控制肥胖。
4.要規律進食並慎選食物
讓膽囊能夠定時收縮,多吃點不飽和脂肪酸包括魚類,堅果,橄欖油以及纖維。
順便提醒前天和昨天全世界感染武漢肺炎人數一天都超過50萬人,大家還是要小心。
開腹手術後運動 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的精選貼文
說個真人真事。
很多年前,我曾經被偉大的賤飽鼠
核刪了一筆麻醉費。
而且,還放大十倍回推。
我仔細看看為什麼被核刪?
這是一台『腹股溝疝氣』手術。
委員的意見:
『此類手術半身麻醉即可,無需全身麻醉。』
故此,把全身麻醉的給付砍掉,只給付半身麻醉。
然後,再把全身麻醉和半身麻醉的差額,放大十倍到一百倍當作罰款,美其名曰『放大回推』
賤飽鼠的意思是,我沒有每件都查,
所以我查到你一件,你可能還有沒查到的99件,所以就意思意思罰你一百倍好了。
但我再看了一下病歷,
這是一個四歲的小孩....
所以賤飽鼠的意思是,四歲的小孩要開腹股溝疝氣,應該從小孩的脊椎骨縫,打半身麻醉嗎?然後讓小孩全程清醒哭鬧躁動驚嚇不安?
教科書上有半身麻醉的禁忌症
第一條就是Patient refuse (病人拒絕)
但偉哉賤飽鼠官員,好像都沒讀過書呢。
最後,這份申覆,我大筆一揮寫下:
『幹你娘,謝謝貴委員指教。
以後貴委員全家來開刀,就算是開腦,我也會記得幫你們 #半身麻醉就好。』
蓋章,然後附上教科書的guidline影本丟回去。
我猜醫院的申報組應該沒這份勇氣把我的申覆直接回給健保局吧?
那就不關我的事了。
還是說一下
關於這兩天敝院新聞的事情
我還是說一下好了
可能大家覺得為什麼我都不說話是不是怕了或是心虛了
先說
你們這些酸民太小看我了
你懂什麼是偵查不公開吧
你可以隨便亂說
但我不可以
我們的律師團隊嚴格要求我在法律攻防當中必須嚴格閉嘴
我很乖的
我有聽話
其實今天還不能說太多細節
正式結束了嗎
並沒有
後面還有得玩呢請大家拭目以待
大家都知道
我的個性絕對不會輕易鬆手
要用這種不公義的手段對付我們
我絕對奉陪到底不會屈服
你知道下流的地方在哪裡嗎
其實明明就是對給付認知的不同
您覺得你不想付這個錢那你就不要付就好了
結果我按照標準申請了五年然後你也付了五年然後反悔說這個不應該付
結果要把錢追回來
然後還說你詐欺
官方一方面用刑事偵查逼迫你偵查不公開逼你閉嘴
然後自己又公開宣揚政績打壓醫界把醫師都打成詐欺犯
同樣是健保核刪事項 有人溢領 有人就是詐欺 標準又在哪裡
您放心
事情還沒完
你把醫師當詐欺犯看待
難道你對醫師的不正當核刪不是最大的詐欺嗎
我們等著看
歐歐對了
在健保署的認定當中
他說有病才能用健保
諮詢不算
也就是說當各位同學曾經有到門診只是去問醫師問題的時候
如果你用了健保
你也是詐欺犯喔
全台灣好多人都是詐欺嫌犯呢
剛剛說了
還沒有完全結束
所以我還不能說太多
但各位酸民請放心
我絕對不是怕到不敢說
接下來我們會考慮發動醫界的不合作運動
歐歐對了
有同學很生氣的寫訊息來跟我說那個什麼中國來的什麼妹子一直在婊我
這樣說好了
中國也有很多好人
但並不是每個人都是好貨色
抱歉
我沒興趣理會他
那種傢伙就是專門靠蹭別人熱度在過生活的
跟這種的認真你就low了
這樣說好了
那一天你被狗咬了
你會想要咬回去嗎?
開腹手術後運動 在 陳保仁醫師與芙蘿拉 Facebook 的最佳解答
《保仁醫師診療室-子宮肌瘤治療選項》
這一天診間走進一位40多歲美魔女,
結婚多年無子,
目前跟先生過著愉快的雙人生活。
但因為經血過多導致嚴重貧血,
唯一好處是臉色比較白,
達到天然美白效果,
可是整天因為貧血容易暈,
還有運動就氣喘吁吁,
腹部疼痛從原本的簡單口服藥可以改善,
到現在一個月要疼痛超過10天。
(是該看醫生了!...)
過去看了幾位醫師,但都給不一樣的建議
第一位醫師:
觀察吧!補鐵劑跟止痛藥就好,反正也那麼久了
第二位醫師:
開刀吧!只有子宮全部切除才能根除這個問題。
第三位醫師:
都可以....!要不先輸血好了。
第四位醫師:就是我啦!
其實,
每位醫師診斷都是肌瘤+肌腺症,合併經血過多及貧血,還有痛經困擾。
👉我的建議:
1. 先了解你的肌瘤
2. 你先想好要手術還是藥物
3. 如果手術你要保留子宮?還是摘除子宮?
4. 你最在意的是腹部疼痛?還是經血過多?
5. 你可以負擔的費用(很市儈,但是很實在,你去買手機,總是要知道預算多少才能覺定買哪一台吧!)
最後,
經過seafood循循誘導,瞭解了美魔女的需求
👉美魔女的需求是...
1. 想手術但要保留子宮
2. 能無傷口更好
3. 最少傷害,最大效益
4. 私人保險早就佈局
👉醫病的共識(保仁醫師的建議,她的選擇)
1. 先用恩息膜縮小肌瘤以及短暫抑制月經
2. 這三~四個月月經不來,先改善經血過多以及痛經問題(月經都不來了,當然就改善了...)
3. 幾個月後,如果需要,考慮接受海扶刀治療。
於是,大家都得到滿意的解決方案
其實,前幾位醫師的建議都是對的
但是病人可以真實表達出你們的想法與需求
醫師們才好提供你要的解套方案
有時
可能直接切除手術,
在現行健保制度下
反而病患要付的費用是最低的,
但是現代病患需要更精緻的量身醫療
再度強調,你們要提出訴求。
❤️保仁醫師結論❤️
1. 肌瘤可以從觀察,到藥物,到手術
2. 手術可以從保留子宮到全部切除
3. 手術方式也可以從開腹到微創
4. 微創可以從三個孔到單孔甚至到自然孔
5. 微創可以到無創-海扶刀
但是醫療雖然不斷進步,
還是人在決定跟開在你身上啊!
#說出你的想法才不會有陰影啊
#貧血唯一好處是蒼白美但是真的不鼓勵
#姊妹的50道陰影(第五篇) https://goo.gl/rBKEcM